Depuis vingt ans, la politique de prise en charge des personnes âgées a largement privilégié l’aide à domicile. Les politiques publiques ont cherché à la fois à solvabiliser la demande et à structurer l’offre de service. Relevant d’une politique nationale mise en oeuvre par les conseils départementaux, le secteur s’est cependant développé de manière hétérogène selon les territoires. Cet article vise dans un premier temps, en s’appuyant sur les données DADS, à décrire cette diversité en en soulignant les impacts en matière de structuration et de rémunération. Dans un second temps il cherche à mieux comprendre les mécanismes qui conduisent à des écarts si importants en soulignant le rôle des différents types d’employeurs et des politiques départementales.